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关爱孩子视力健康,刻不容缓!

据《国民视觉健康》研究显示,2012年我国5岁以上总人口中,近视的总患病人数在4.5亿左右。中国面临着比西方国家更为严重的视觉健康危机:青少年近视患病率居高不下,不仅影响当代,也危害未来国民健康素质。若无有效的干预,到2020年,我国5岁以上人口的近视患病率将增长到51%左右,患病人口将达7亿。

提醒:近视绝非“多戴一副眼镜”这么简单,随着近视的低龄化带来的病程延长,近视程度会日益向高度近视演变,进而产生各类眼底病变,造成严重的永久性视功能损害。

美国密歇根州立费里斯大学视光学院克雷克-诺曼教
授。系统分析角膜塑形镜的原理

普瑞角膜塑形术—儿童近视控制方案

你知道么?18岁以前,近视是不断增长的,控制近视首选MCT角膜塑形镜。夜间佩戴,白天享受清晰裸眼视力,控制近视效果是普通框架眼镜的8倍,全球眼科专家共同认证。

角膜塑形镜是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜,其内表面由多个弧段组成,设计为中央平坦周边陡峭。由于镜片与角膜之间泪液层分布不均,通过配戴后产生的流体力学效应以及眼睑对镜片中央的压力,使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平,从而降低一定量的近视度数。

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角膜塑形镜矫治近视8大优势:

普瑞眼科 为孩子的视力健康保驾护航

普瑞眼科角膜塑形镜医学验配中心,由国际角膜塑形协会亚洲分会(IAOA)执行主席谢培英教授、国内知名角膜病专家孙秉基教授任学组特别顾问,纽约大学视光学院段昌敏教授作为CRT角膜塑形镜验配技术特聘专家,北医眼视光研究中心提供医疗技术支持,于2016年在全国眼视光专业发展论坛暨全国角膜塑形安全监控联席会上荣获“全国角膜塑形安全监控哨点单位”称号,同时也是首批CRT角膜塑形镜专业验配机构,将引领国内角膜塑形术向更专业、更规范、更安全的方向发展。

宝贝护眼课堂——近视防控专家面对面

谢培英教授为您解答关于角膜塑形镜的热点问题
记者:

谢教授,对于近视,我们都知道可以戴框架眼镜、隐形眼镜,或者做手术。但是对于这个角膜塑形镜,虽然很早之前就听说过,但是身边的人还很少有人(戴)。它真的能改变人的视力吗?

谢培英教授:

一般来讲,我们说的近视主要指两个方面:一个叫做轴性近视,轴性近视就是说眼球的轴长,前后直径相对比较长一点;再一个就是指角膜的弧度比较凸,比较陡,而且它的曲率半径比较小,弧度比较大,这样的话就可能会造成光线进入到视网膜的时候跑到视网膜前面了,没有办法在视网膜上聚焦,这种(情况)我们管它叫近视。

你说的塑形镜,我们叫角膜塑形镜,它的工作原理是作用在角膜上的(角膜就是指眼球前表面的透明的区域)。按照我们设计的、理想的、既定的形态去影响原来的角膜形态。说白了就是把角膜原有的形态塑造成一个新的形态,同时让这个新的形态稳定在一个水平上。那么这个新的形态是什么样子呢?正常的角膜中间的区域是比较陡的,越朝边上越慢慢像山坡状就逐渐平坦下去了。角膜塑形镜的设计,正好跟角膜前表面的形态是相反的,我们叫做逆几何形设计,实际上我们是通过这个特殊设计,促使角膜中心这个地方,变得平一些。说白了就是最陡的地方让它变平,最平的地方让它变陡。通过这种塑造,使得中心区的屈光率明显下降。一般针对不超过500度的中低度的近视,采取晚上睡觉戴镜的方式,通过镜片把角膜的形态改变。白天摘掉镜片以后,像不超过500度的绝对大多数近视患者,都可以将度数降低到正负50D以内,使视力一下子可以提升到0.8 、1.0甚至到1.2 。那么这个简单来说是这样。但是角膜塑形镜的作用机制,它是通过什么样一系列的力学效应,去改变了角膜的形态。这是比较复杂的一个过程。就一般来了解的话,我们是通过这个镜片来把角膜的形态,按照我们的既定设计,塑造成一个比较合理的状态。这样的话就使光线进入的时候,它就直接可以落在视网膜上。

记者:

是一个物理的改变。

谢培英教授:

是一个物理的改变,它跟手术不一样,这种变化是一个可逆性的(过程)。所谓可逆性就是,你戴一段时间以后,角膜形态发生变化了,我们让它维持在一定的水准;如果有一段时间不戴的话,它的形态逐渐还是会回到原始的状态。

记者:

那就是说,我今天晚上戴,明天我的视力就很好?

谢培英教授:

一般来讲,在500度之内的话,戴一个月左右的范围之内,达到一个相对最佳状态,而且稳定在一个水平上。如果说你只有100度,可能戴一个晚上就好了,但是你300度,可能就需要戴一周的时间,才会逐渐达到一个最佳的效应,因为它是一个累积的效应。

记者:

那假如说我是300度,能不能我戴一个月,我每天晚上都戴,再检查视力,就是说我不用再戴(角膜塑形镜)了。

谢培英教授:

那不行。

记者:

不戴的情况下,会不会我的度数就会降低,比如说我的视力回到200度或者100度这样的?

谢培英教授:

度数是逐渐恢复的,如果你戴一段时间以后不戴了,角膜形态不会一下子就恢复到原始的状态,是逐渐恢复到原始状态的。但绝大多数是在停戴一个月到两个月,或者长一点的三个月到四个月之间,逐渐恢复到原始状态。是根据佩戴的时间长短来决定的。

记者:

所以有没有可能说,我戴一段时间之后不戴了,比如说我过一段时间之后去检查,等这个视力稳定的时候,会不会比最早的时候度数降低。

谢培英教授:

绝大多数(患者)是通过这个治疗,起到近视发展延缓的效应。因为整个儿童、青少年在发育的过程中,他的眼轴还是要不断地增长,(眼轴)还要拉长。随着眼轴的拉长,这个过程是在向近视发展的。所以通过戴镜一段时间以后,再停戴到完全恢复原始状态,度数比原来降低,可能性有没有呢?是有的,但是极少数。绝大多数(患者)只是为了延缓,减少近视发展的速度。比如说,有的近视发展比较快的,一年可能要涨75度、100度,还有些孩子甚至涨得快的一年可以涨到200度。戴上这个(角膜塑形镜)以后,大多数控制在不超过50度,甚至不超过25度。甚至还有更好的,我戴了十几年,都不超过50度也有。

记者:

就是说把近视的度数增长的速度给明显压下去了(明显延缓了)。

谢培英教授:

明显延缓了。还有些非常个别的,就是度数很低的,比如100多度这样,就是近视度数非常低这样,我们也真发现有戴了差不多四五年以后,停了以后,他就真的不需要眼镜了。但是非常非常少,绝大部分是一个延缓效果。

记者:

(角膜塑形镜)跟普通的隐形眼镜相比,它比较小,但是比较硬。这个东西这么硬,放到眼睛里,它对眼睛本身有没有什么伤害?

谢培英教授:

看你怎么比较,跟你说的普通的隐形眼镜(软性的、含水性的隐形眼镜)比较的话,角膜塑形镜有一定的硬度,但是它是有一定弹性的,而且它中间做的很薄。单独从塑形镜来讲,它中间的厚度绝大多数是控制在0.2毫米左右,是非常薄的。最重要的一点就是,镜片和眼表面之间还有一层泪液膜,在起到保护作用。所以我为什么要强调这个镜片戴到眼睛上,我们总是要去看这个镜片活动不活动,为什么会活动,就是因为它浮在泪液膜上。泪液膜起到非常重要的作用,有润滑作用,还有明显的光学效应。润滑也好,代替一些营养物也好,排除一些代谢废物也好,这是生理学的作用;另外它还有力学的作用,镜片为什么能很好地扣在眼睛上,这是力学效应。角膜塑形镜同时发挥了生理学、光学和力学的效应。保护作用是生理学的一个效应。所以我强调,这个镜片戴在眼睛上,我们必须要保持一定的有泪液层的存在,不能完完全全紧贴在眼睛的表面。所以这样的话泪液层起到保护,泪液层里面有很多蛋白质,也含有很多眼睛所必需的营养素,它还可以帮助眼睛表面润滑、修复等等。所以一般来讲,如果配镜合理,使用地健康,对眼睛不会产生明显的(副)作用。因为我们曾经做过一个研究就是,我们塑形镜戴了十年以上的,要按你这样讲的话,不要说十年,戴一天就把眼睛戴坏了你说是不是,一磨就磨坏了,它不是这样的。戴了十年我们也没有发现对眼睛产生明显(的影响),只是说中间厚度稍微薄一点,但这个薄是在一个限度,比如说角膜整个的厚度是在500多个微米,它变薄只有十几个微米,而且到后面它是稳定的,它不会持续地越来越薄。所以这也是很多患者或者患者家长比较担心的问题,就是会不会戴上这(角膜塑形镜)以后,角膜的厚度越来越薄啊?不会出现这个问题。

记者:

为什么要求它(角膜塑形镜)晚上戴?会不会也是考虑到安全问题,晚上是不是不像白天那样运动了,有运动比较剧烈啊或者眼睛眨啊眨啊,就是它之所要晚上戴,是不是更对眼睛好呢?

谢培英教授:

严格说,其实塑形镜并不是单纯地晚上戴,也有白天戴的。但是绝大多数中低度的近视患者通过晚上戴镜以后,白天可以摘掉眼镜。晚上角膜塑形镜对角膜的塑造的效应会强一些,因为眼睑不断压在这个镜片上面,会发挥一定的压力效应。在白天,虽然眼睑也在不断地动来动去摩擦,但是没有晚上持续地压着效果明显。所以说,晚上塑造形态,白天就摘掉眼镜。但是也有个别的,也有个别度数特别高。今天我们在这边看了有几个七、八百多度以上的这种高度近视,还有散光(度数)也特别高,像这种情况,通过一个晚上戴镜以后,就让他视力能恢复到1.0或者0.8,也没有这么大的把握。我们今天有一个还真是700多度,晚上戴镜以后,白天真的能达到0.8、 1.0的视力,也有。但是绝大多数超过600度以上的就不好保障了。所以有时候我们也是针对一些高度近视,我们也采取白天戴镜的方法。但白天对角膜的这个塑造的作用力就会相对弱一点,但是它也会发生角膜形态的变化,也仍然能起到一定的近视防控的效果。

记者:

如果说规范地使用角膜塑形镜,它对人来说是完全安全的。那为什么尤其是前些年,出现那么多致盲,或者是视力极速下降这样的案例呢?是他们哪些方面做得不当还是怎么回事呢?

谢培英教授:

这些案例出现应该差不多是在(19)99年,2000年、2001年那个阶段,也就是角膜塑形术刚进入到中国的阶段。因为那个阶段的话,一个是大家对它认识不足,包括眼科界对它也认识不足,国家也缺乏监管,也没有认识到它是一个高精阶的一个医疗器械,应该非常严格地去进行注册、登记等进行监管。所以国家也没有出台一系列的政策去管理它,那么这样的话就导致了一些厂家完全单独按照一个普通的商品去进行卖,没有按照一个医疗化的工作的模式去验配和管理等等。还有一个很严重的问题就是,有些是属于假冒伪劣的东西。所谓假冒伪劣就是冒充国外进口,而实际这些东西就是(商家)不知道在什么地方粗制滥造的,所以就是一个混乱的状态。而且很多(商家)都是按照商品这样去进行操作,所以导致当时很多孩子戴了以后,眼睛角膜发生炎症、感染,还有个别特别严重的是把眼球摘除了。这种现象曾经在国际上被称为“中国现象”。

记者:

在国外没有在这样的案例是吗?

谢培英教授:

没有,没有发生集中的感染,集中发炎的情况。后来国家认识到这个问题,就出台了一系列相关的管理措施,规定这项工作应该是属于医疗工作,必须要医疗化的环境,同时要有医生在场,规定什么样的医生才有处方权。而且必须要配备一些适宜的医疗器械,还有一定的工作空间。眼科医生自己本身也逐渐认识到,这个工作是跟眼科方面的监控是完全分不开的。后来,2000年到2003、 2004年的时候,基本上这个工作就停下了,因为出了很多这样不应该出现的问题。到2005年又开始逐渐地在恢复,再恢复的话就是相对来讲就做得比较严格。所以最近这十几年里,我们并没有发现国内出现原来那种集中感染的现象,但有个别的一些地区,可能会偶尔出现一例两例这样的角膜感染的病例,跟过去比要明显好些了。到目前为止,我们应该说,有将近200万人在戴(角膜)塑形镜,但是这十几年里面,根据我们统计,发现角膜感染的好像没有超过20例,在全国范围内只有十几例。

记者:

那就概率很低的。

谢培英教授:

对对。

记者:

网上还有一种谣传,说这种技术在美国是被禁止的,还是说它就只是谣言?

谢培英教授:

这项技术是美国人发明的,为什么要禁止?而且第一个角膜塑形镜的注册是在美国注册的,在2002年,美国的FDA已经正式地登记注册了这种产品作为第三类医疗产品。他为什么要禁止?而且最近这几年,美国开展这项工作发展的很快,也是蒸蒸日上的。就拿我们现在的国际角膜塑形镜协会这个组织来说,过去很少人参加这样一个学术研讨活动,但是最近这几年发展非常迅速。整个协会过去可能只有几十人参加,现在已经发展到500人、600人,甚至接近上千人都来参与这个协会。不但是视光医生来做这项工作,很多的眼科医生也参与到这个工作团队里。所以说正好相反的,美国并没有禁止。

记者:

刚才您说,这项技术刚引进过来的时候整个是比较混乱,包括配戴的这个程序还有产品,即角膜塑形镜本身可能会存在一个劣质的,假冒的。那么这几年来,国家是不是有出台一些规定,比如说不能随便开一家眼镜店,就不可以去验配这样的角膜塑形镜。

谢培英教授:

国家是有这样的一项规定,至少你是医疗环境,医疗机构。同时他要求需要是眼科医生,最好是主治医生以上才可以处方配角膜塑形镜的(资格)。另外就像我刚刚说的,包括医疗器械,包括空间要求都是有的。但是就是各个地方,各个省或自治区可能还有些自己的政策在那边。所以现在有些所谓的视光中心也在开展,所以在全国范围来看好像似乎也是有些参差不齐的状态。有些是开展地非常好,完全是在医疗环境下做,而且人员的配备也都是,他们都经过一些培训,拿了一些相应的证书,培训合格证等等。比如像我们国际角膜塑形镜协会亚洲分会,我们现在这几年在推行的整个培训教育计划,我们大概这三四年,也培训了将近两万多人。我们发展的基础会员就已经三千多,还有资深会员,亚洲分会的资深会员还有国际的资深会员现在有二三十个人。我们为什么要做这些工作,就是希望各个地区能有一个团队。人是最重要的,发展任何一个医疗技术和开展诊疗活动,人是最重要的。有了这样的专业技术人员,才能保证这份工作能够比较顺利地、比较规范地并且健康地去发展。所以现在全国的情况也是仍然存在一些参差不齐的状态。一些三甲医院,它的验配中心主导工作的是层次水平比较高的医生,有些是教授、副教授这样一层的人来主导这些工作的,就开展地比较好。但如果人员比较差,又不经过培训,仍然可能会导致一些问题。所以导致现在就是说,大家认为目前发展很快,现在的关注度比较高了,眼科的关注度高了,那么这些患者,随着近视的发展的问题,对这项工作的关注度也高了。那么怎么样更好地把这份工作做好,特别是有一个安全的环境去做这个事,大家都比较关注。所以我们去年成立了一个安全监控委员会,我们也希望在全国各地把这个安全监控的这个链条建立起来,网络建立起来。真正落实到每一个,我们现在在全国有五十多家的单位和机构,包括像普瑞眼科,他们也是一个很重要的安监单位。那么怎么样去在这些有一定的知识水准,经验比较丰富的验配的高级技术人员,和专门开展角膜病:比如说怎么预防、防治角膜感染的这样的角膜病的专家联合在一起,更好地去开展这样一项工作。

记者:

明天还有一个挂牌仪式是吗?

谢培英教授:

对,是的。

记者:

这个安全监控单位就是在这儿(郑州普瑞眼科)成立,对我们本地的患者来说意味着什么?

谢培英教授:

对本地患者来说应该是个福音!至少你在要去做(角膜塑形镜)的时候会非常有信心,让你有些风险的措施他会给你做出来,那么一旦你出现问题,他会及时会有人帮你解决,不至于酿成更大的所谓的比较危险的问题出现。所以相对来讲,你开展这项工作的安全就有了一定的保障,更加安心地去做这个工作。它对于医生来讲也是一个相互帮忙相互协作的。

记者:

咱们再回到这中间停顿的这几年,停顿的这几年我想了解一下,有没有相关的机构去调查一下,比如说出现了这些案例当中,大概出现了哪几种情况造成的?比如说是不是他本身不适合戴这个角膜塑形镜他戴了,后来出现问题了。还有没有其他的什么问题,有没有这样一个机构去调查。

谢培英教授:

你说某个机构去做这样一个调查,没有。

记者:

我的意思是,通过你们所了解的,大概有几种情况出现了对患者造成了伤害?

谢培英教授:

一个就是, 当时的话配镜的时候很多不是在医疗机构,可能你也了解到,在那个时候,普通的随便一个眼镜店,甚至随便在楼顶开一个什么公司,它都可以去配这个塑形镜,都可以去卖塑形镜。另外就是我刚才说的,所谓假冒伪劣的东西,这些粗制滥造东西戴到眼睛上不出事儿才怪呢,是不是啊。还有就是说,他是盲目地在操作,那么这些没有医疗背景,还不知道怎么规范地去配、用它,甚至有些人戴上以后就不管它了,那患者爱怎么着就怎么着了。是吧,也没有安全措施,没有监控,也没有告诉他这个镜片应该什么时候去进行更换,什么时候我怎么去进行消毒、进行处理、进行清洁保养等等,这些一概都没有,在这样的环境下,他肯定要出事情的。更不用说这个眼睛适不适合做,你是不是能适应,因为并不代表所有人都必须要做这个,有些人他就不适合做,做的效果就不好,也就是我们所说的适应症选择,那么这些都没有。还有戴前那些检查,一系列检查,眼睛有没有其他眼病啊,这些能不能戴啊,一概都没有。

记者:

所以造成一个很混乱的状况。

谢培英教授:

对的。

记者:

据了解您接触角膜塑形镜也差不多二十年了吧。

谢培英教授:

快了。

记者:

从您的经验来说,哪些是最适合的人群?

谢培英教授:

适合人群的话,首先是我们要做检查,我们要查眼睛,从前到后要查,包括:眼底、眼压、前表面的结膜、角膜泪液膜这些都要查,甚至包括角膜厚度的测量,它的细胞怎么样等等。全面检查的话,像你要是在我们中心验配的话,要16项到20项检查。所有这些检查都没有问题了。

记者:

非常严格。

谢培英教授:

对,非常严格。是表明你是允许配的,但是你能不能配好,还是要根据检测数据来,比如说角膜的弧度,我有一个最佳的适应的范围,我不能太陡了,我也不能太平了。那比如说屈光度数,它有多高,你是一个低度近视,你是一个高度近视、中度近视,散光有多大。那么这个呢它有一系列的评估,一方面的评估就是看你能不能很好地耐受这个,你戴了以后会不会取得一个相对好的效果,另外一个你戴了以后有没有可能会安全隐患比较高。这些都有一个事先的评估。另外呢就是还要通过你的眼睛各方面的检查,要给你去筛选一个适合你的镜片的设计,镜片的材料,包括它的价格,看哪种镜片对你是最好的。因为毕竟跟普通商品不一样,它不是单纯追求品牌,这个品牌就是最好那个品牌是最好的。是最适合你的就是最好的,所以它必须要有一个非常好的设计,正好跟你的眼睛吻合,这样才能很好地验配。

记者:

您刚刚其实提到对眼睛本身来说的,那从年龄上有没有一个阶段,比如从多大年龄到多大年龄是相对比较适合的。

谢培英教授:

这个要看你的使用目的,亚洲这边我们现在所用的主要目的是近视控制,所以我们的验配对象大部分是儿童和青少年。绝大多是从8岁开始,到18岁之间,这个区间是验配量最大的人群,因为他是为了近视控制,减缓近视的发展。那么基于这个目的的话8岁到18岁这是一个最佳的年龄段。但是有没有更小的,也有。像我们曾经配过4岁多、5岁多、6岁多的,为什么呢,就是因为他们很小的时候就已经开始近视了,而且度数也不低,而且发展特别快,再加上他们家里面可能父母本身就是近视或者高度近视这样的家族问题,这些遗传方面的影响使他们发生的早而且进展非常快。所以你不早期控制,肯定今后这些孩子迟早要发展成为高度近视,那就比较成问题了,因为高度近视致盲率比较高,一般近视问题不大。所以有时候也有些比较小的孩子,因为就不是说绝对限制在,但是最常见的年龄段是在8岁到18岁,当然你说年龄大可不可以,也是可以的。比如像欧洲法国、德国、荷兰这些国家,他的验配目的不是为了近视控制最主要的,为了提高他的生活水准,所以他们绝大多数验配是从18岁到40岁,这个之间。他是为了,白天不用戴眼镜,那我可以去打高尔夫球,打网球,做各种各样的娱乐活动,他为了他的生活水准的提高。还有一些戴眼镜时间长了眼睛比较干涩,所以索性改成晚上戴镜,白天可以不用戴镜了。所以要根据你的使用目的去考虑。

记者:

然后我还想知道一点就是,比如我要是一个孩子,8岁或者10岁,他配完之后这个眼镜是一直戴吗,戴到18岁或者我想做手术了,就这一副眼镜吗?还是中间是需要不断来检查,来更换呢?

谢培英教授:

镜片的话,我们是希望,一般平均来讲,一年左右,最长不能超过一年半,就要更换。一个是镜片本身有个自然寿命,另外一个你使用一段时间以后,镜片上可能会出现一些磨损,就是划的一些东西。另外上面可能会有一些沉淀的东西,假如你洗不干净的话,它势必会对眼睛造成不良的一些刺激。你像今天我看的病人就有两个,他说他前十个月都非常好,到了十个月以后就开始眼睛不舒服了,而且眼睛经常会红,我们讲充血,一戴就是。为什么呢,一看镜片上面就非常脏,上面是很多沉积的东西,有的是渗透到镜片内部去了,说明他保养得不够好,所以呢严格来讲,特别是从安全的角度来讲,我们认为这个镜片的使用寿命是越短越好。

记者:

刚才其实咱们已经讲到安全问题,讲到注意事项了,就是定期检查,定期更换,除了这一点。

谢培英教授:

包括护理也是这样,包括镜盒我们三个月换一次,包括戴镜用的小细棒这些都要三个月换一次。

记者:

那除了定期检查更换以外,其他的注意事项有哪些?

谢培英教授:

其他的话就是要跟医生密切配合,比如医生要求你多长时间来复查,这是最主要的,因为这项工作成功与否,是不是很安全,是依靠医患双方共同努力的。他必须有一个非常和谐,非常密切配合的这样一种状态。所以要求患者一定要严格遵从医生的指导,也就是我们所说的他应该要有比较高的所谓依从性,根据医生的要求,需要你什么时候来复诊就什么时候复诊,需要你怎么样的去定期更换镜片就更换镜片,需要你怎样规范地去操作这个镜片的护理、清洁、消毒,你能够做到了,相对来说就比较安全了。另外呢就是你在初期配的时候,我们还是希望你选择一个有医疗资质,医疗环境比较好,有一定经验的,口碑比较好的地方去配。不要随随便便(去配),我只是图便宜,这个地方价格最低,所以去配了,因为它不是一个普通的商品,所以在验配之前做一系列的检查也是很有必要的。

青少年近视防控 医学验配给孩子更多保障

普瑞眼科角膜塑形镜医学验配中心验配流程