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学术交流科研成果飞秒角膜移植手术有什么优势?

飞秒角膜移植手术有什么优势? 2015-08-26 04:47:18

角膜移植的开展已经有很长的历史了。现传统的角膜移植手术可以分为三大类,板层角膜移植、穿透性角膜移植和角膜内皮移植。

 

 

对于板层角膜移植手术来说,传统的手术方式是利用环钻刀进行垂直切割至一定深度,水平方向的切割分离则依赖医生的手工剥离,角膜供体以及角膜受体表面的平滑程度很难得到保证,手术后常出现不规则散光等问题。

穿透性角膜移植的垂直切口的厚度在500μm左右,角膜供体和受体间接触的面积很小,密闭不好。为防止发生眼内渗漏,手术医生必须采用紧而密的缝线将角膜植片固定在受体角膜上,这样容易产生很多问题:由于缝线松紧不一致导致的不规则和高度散光;大量的缝线还会导致角膜组织对缝线的排斥增加;切口拆线时间也很长,往往长至1~2年。临床资料表明,手术后3月时的散光在5D左右,拆线后一般也有1~2D左右的散光,并且很难改善。患者的视力在拆线之前1-2年之中,不能很好的恢复,对病人的生活和心理均造成很大压力。因此,理想的穿透性角膜移植手术应该具有这些特点:切口边缘结合稳定,密闭性好;切口不需要紧、密缝合,以减少散光的发生;能够尽早拆线。尽早拆线这一点需要引起重视,因为对医生而言,也许手术做完了,不发生严重并发症,就没有太大问题;但是对于病人来说,只有有效拆除了角膜缝线,手术才能算是真正的成功,患者心理上的痛苦和压力才会减少。这方面,医生需要更多地为患者考虑。

通过巩膜隧道切口,用手工的方法完成角膜内皮移植手术困难颇多,这在很大程度上限制了有广泛应用前景的角膜内皮移植手术。

飞秒激光角膜移植手术的特点

应用飞秒激光技术开展角膜移植,与传统的角膜移植手术有很大的不同,飞秒激光的切口深度和角度的变化都由计算机控制,甚至可以透过前面的角膜切割角膜内皮,这些都是用刀手工操作所无法比拟的。

飞秒激光可以设计出不同的切口形状,如礼帽状、蘑菇状、Z字状等等。例如,穿透性角膜移植的礼帽状切口可以使角膜供体和受体之间的接触面积大大增加、提高切口的闭合度,从而减少缝线,减少散光。同时眼内的压力也可以使供角膜供体和受体结合紧密,增强切口边缘的稳定性。

不同的切口方式应该根据不同的需要来选择,如果要保留更多的供体的内皮组织,礼帽状切口就是一个很好的选择(图一)。

图一 礼帽状角膜角膜供体可以保留更多的供体角膜内皮

飞秒激光手术的精度非常高,不但切割表面平滑、整齐,而且角膜供体和受体的大小的设定也是通过计算机设计完成,精度可以达到微米级。

飞秒激光穿透性角膜移植手术,手术后视力恢复快,一般术后3~6个月即可以拆线(图二),

 

图二 飞秒激光角膜移植手术后6个月

对患者而言,这一点无疑是个巨大的福音。由于角膜切口不需要紧、密缝合,飞秒激光角膜移植手术后,散光度数比传统方式能减少一半。

应用飞秒激光来开展角膜内皮移植手术,能够使手术操作更快、更容易、更有效。